epidemiologiska studier (mänskliga studier med växt cannabinoider)
Positivt resultat
En systematisk översyn av kohortstudier fann att användning av cannabis under graviditet är förknippat med kliniskt obetydliga lägre födelsevikt (tillväxtskillnader på cirka 100 g), men inga skillnader i för tidiga födelser eller medfödda avvikelser (Zhang et al., 2017).
I en studie av 170 födda testade endast 3 (1.9%) positivt för cannabis vid förlossningen. Cannabisanvändning var inte relaterad till förekomst av låg födelsevikt (13.8% mot 14.0%, p = 1.00), för tidig förlossning (17.7% mot 12.0%, p = 0.325) eller NICU-antagningar (25.5% mot 15.8%, p = 0.139) ) (Mark et al., 2016).
I en födelse kohortstudie med 3692 deltagare ökade morens cannabisanvändning risken för psykotiska liknande upplevelser hos avkomman (ORadjusted = 1.38, 95% CI 1.03-1.85). Uppskattningarna var jämförbara för användning av materns cannabis uteslutande före graviditet jämfört med fortsatt användning av cannabis under graviditeten. Faderlig cannabisanvändning var på liknande sätt associerad med avkommor psykotikliknande upplevelser (ORadjusted = 1.44, 95% CI 1.14-1.82). Både moder- och faderns cannabisanvändning förknippades med mer avkomma psykotikliknande upplevelser vid tio års ålder. Detta kan antyda att vanliga etiologier, snarare än enbart orsaksmässiga intra-livmodermekanismer, ligger till grund för sambandet mellan föräldra cannabisbruk och avkommor psykotikliknande upplevelser. Dessa vanliga bakgrunder speglar sannolikt genetiska sårbarheter och delade familjära mekanismer, och kaster ett potentiellt nytt ljus på den debatterade kausalvägen från cannabisbruk till psykotiska liknande fenomen (Bolhuis et al., 2018).
Blandat resultat
I en undersökning bland 3164 svarta urbana kvinnor hade alkohol, cigarett och kokain, men inte cannabisbruk negativt påverkat graviditetsåldern vid leveransen. Men alkohol, cigarett och i mindre utsträckning cannabis (men inte kokain) använder negativt på födelsevikt. Speciellt tung substansanvändning hos äldre kvinnor hade en stark negativ effekt på födelsevikt (Janisse et al., 2014).
I en studie bland 3207 gravida kvinnor i Colorado (2014-2015) var den självrapporterade förekomsten av cannabisbruk när som helst under graviditeten 5.7 ± 0.5% och förekomsten av tidig postnatal användning av cannabis bland kvinnor som ammade var 5.0% (95% Cl, 4.1% -6.2%). Prenatal användning av cannabis förknippades med 50% ökad sannolikhet för låg födelsevikt, oberoende av moderns ålder, ras / etnicitet, utbildningsnivå och tobaksanvändning under graviditet (OR, 1.5; 95% CI, 1.1-2.1; P =. 02). Liten för graviditetsålder, för tidig födelse och antagande av nyfödda intensivvårdsenheter var inte förknippad med användning av prenatal cannabis, oberoende av användning av födsligt tobak (Crume et al., 2018).
En systematisk översyn fann att det inte finns tillräckligt med bevis för att dra slutsatser om någon effekt på dödfödelsetalet. Även om det finns några rapporter om en liten ökning av förtidssatsen, stöder de flesta rapporter inte denna effekt. Cannabis verkar inte vara en viktig teratogen; emellertid kan en liten ökad risk för vissa medfödda födelsedefekter vara förknippad med användning av tidig graviditet (Merlob et al., 2017).
I en kohortstudie identifierades maternas cannabisanvändning hos 2.7% (ovägd frekvens 48/1610) av levande födda. Användningen rapporterades själv av 1.6% (34/1610) och detekterades av 11-nor-delta-9-tetrahydrocannabinol-9-karboxylsyra i sladdhomogenat i 1.9% (17/897), n = 3 överlappande. Andelen tobaksbruk var 12.9% (217/1610), med 10.7% (167/1607) genom självrapport och 9.5% (141/1313) med serumkotinin. Det sammansatta negativa graviditetsutfallet ökade inte signifikant hos kvinnor med cannabisanvändning jämfört med icke-användare (31.2% mot 21.2%; P = .14). Efter justering för tobak, kliniska och socioekonomiska faktorer var cannabisanvändning inte förknippat med det sammansatta negativa graviditetsresultatet (justerat oddskvot, 1.29; 95% konfidensintervall, 0.56-2.96). På liknande sätt, bland kvinnor med navelsträngshomogenat- och serumkotinindata (n = 765), var cannabisanvändning inte förknippat med negativa graviditetsresultat (justerat oddskvot, 1.02; 95% konfidensintervall, 0.18-5.66). Antagningsnivåerna för neonatalintensivavdelning var inte statistiskt olika mellan grupper (16.9% användare jämfört med 9.5% icke-användare, P = .12). Sammansatt nyfödd sjuklighet eller död var vanligare hos nyfödda mödrar med cannabisanvändning jämfört med icke-användare (14.1% mot 4.5%; P = 002). I univariata jämförelser var komponenterna i det sammansatta resultatet som var vanligare hos nyfödda av cannabisanvändare infektionssjukhet (9.8% mot 2.4%; P <.001) och neurologisk sjuklighet (1.4% mot 0.3%; P = .002). Efter justering för tobak, ras och annan olaglig narkotikamissbruk var cannabisanvändning fortfarande förknippad med sammansatt neonatal sjuklighet eller död (justerat oddskvot, 3.11; 95% konfidensintervall, 1.40-6.91). Således användes inte cannabismatern från moder till en sammansättning av liten för graviditetsåldern, spontan för tidig födsel eller hypertoniska störningar av graviditeten. Det var dock associerat med en ökad risk för nyfödlig sjuklighet (Metz et al., 2017).
Negativt resultat
I en studie med 6107 icke-användare och 361 cannabisanvändare, efter justering för moders ålder, ras, paritet, kroppsmassaindex och ingen prenatal vård, fann vi högre frekvenser av små för graviditetsåldern (aOR 1.30 (95% CI 1.03 till 1.62)) och inträde på intensivvårdsintag i neonatal (aOR 1.54 (1.14 till 2.07)) hos kvinnor som inte var tobaksanvändare. Andra obstetriska resultat, inklusive förlossning och fosteravvikelser, ökades inte med användning av mors marijuana (Warshak et al., 2015).
I en kohort av 661 617 kvinnor var den genomsnittliga graviditetsåldern 39.3 veckor och 51% av spädbarn var manliga. Mödrar hade en medelålder på 30.4 år och 9427 (1.4%) rapporterade cannabisbruk under graviditeten. Obalans i uppmätta mammaliska obstetriska och sociodemografiska egenskaper mellan rapporterade cannabisanvändare och nonusers dämpades med användning av matchning, vilket gav ett prov på 5639 rapporterade användare och 92 873 nonusers. Råfrekvensen av för tidigt födelse mindre än 37 veckors graviditet var 6.1% bland kvinnor som inte rapporterade cannabisbruk och 12.0% bland dem som rapporterade användning i den oöverträffade kohorten (RD, 5.88% [95% CI, 5.22% -6.54%] ). I den matchade kohorten var rapporterad exponering för cannabis signifikant associerad med en RD på 2.98% (95% Cl, 2.63% -3.34%) och en RR på 1.41 (95% Cl, 1.36-1.47) för för tidigt födsel. Jämfört med ingen rapporterad användning, var exponering för cannabis signifikant förknippad med större frekvens av liten för graviditetsålder (tredje percentilen, 6.1% mot 4.0%; RR, 1.53 [95% CI, 1.45-1.61]), placentabbrott (1.6% mot 0.9 %; RR, 1.72 [95% Cl, 1.54-1.92]), överföring till nyfödda intensivvård (19.3% mot 13.8%; RR, 1.40 [95% Cl, 1.36-1.44]) och 5-minuters Apgar-poäng mindre än 4 (1.1% mot 0.9%; RR, 1.28 [95% Cl, 1.13-1.45]) (Corsi et al., 2019).
I en studie bland 13545 franska kvinnor rapporterade 1.2% av kvinnorna att ha använt cannabis under graviditeten. Denna andel var högre bland yngre kvinnor, ensamma kvinnor eller kvinnor som hade en låg utbildningsnivå eller låg inkomst. Det var också förknippat med tobaksbruk och dricka alkohol. Cannabisanvändare hade högre frekvenser av spontana förfödda födelser: 6.4 mot 2.8% för ett justerat oddsförhållande (aOR) på 2.15 (95% CI 1.10-4.18). Motsvarande aOR var 2.64 (95% CI 1.12-6.22) bland tobaksrökare och 1.22 (95% CI 0.29-5.06) bland icke-tobaksrökare (Saurel-Cubizolles et al., 2014).
I en studie av 35 graviditeter uppvisade spädbarn från cannabisanvändare signifikant mer meconiumfärgning (57%, mot 25% hos nonusers). Betydande skillnader i arbetstidens längd observerades också (Greenland et al., 1982).
En studie bland 4077 barn fann att graviditetsexponering för cannabis är associerad med beteendeproblem i tidig barndom men endast hos tjejer och endast inom området med ökat aggressivt beteende (B = 2.02; 95% KI: 0.30-3.73; p = 0.02) och uppmärksamhetsproblem (B = 1.04; 95% KI: 0.46-1.62; p <0.001). Dessutom visade denna studie att exponering för tobak under lång tid (men inte på kort sikt) var associerad med beteendeproblem hos flickor (B = 1.16; 95% KI: 0.20-2.12; p = 0.02). Det fanns ingen koppling mellan cannabisanvändning av fadern och problem med barns beteende (El Marroun et al., 2011).
I en systematisk översyn hade kvinnor som använde cannabis under graviditeten en ökning i risken för anemi (poolad OR (pOR) = 1.36: 95% CI 1.10 till 1.69) jämfört med kvinnor som inte använde cannabis under graviditeten. Spädbarn exponerade för cannabis i utero hade en minskning i födelsevikt (låg födelsevikt pOR = 1.77: 95% CI 1.04 till 3.01; sammansatt medelskillnad (pMD) för födelsevikt = 109.42 g: 38.72 till 180.12) jämfört med spädbarn vars mödrar gjorde använd inte cannabis under graviditeten. Spädbarn som utsattes för cannabis i utero var också mer benägna att behöva placera sig i den nyfödda intensivvården jämfört med spädbarn vars mödrar inte använde cannabis under graviditeten (pOR = 2.02: 1.27 till 3.21) (Gunn et al., 2016).
I en kohortstudie bland 344 aboriginala kvinnor använde 1 av 5 kvinnor (20.5%) cannabis under graviditeten och 52% rökt cigaretter. Jämfört med mödrar som inte använde cannabis eller cigaretter, hade mödrar som använde cannabis barn i genomsnitt 565 g lättare (95% CI -762 till -367) och var mer benägna att få barn med låg födelsevikt (ELLER = 6.5, 95% CI 3.0 till 14.3) och liten för graviditetsålder (OR = 3.8, 95% Cl 1.9 till 7.6). Kontroll för utbildning och andra sociala egenskaper, inklusive stressande händelser / sociala hälsoproblem, förändrade inte slutsatsen att mödrar som använder cannabis upplever en högre risk för negativa födelseutfall (justerat ELLER för odds på låg födelsevikt 3.9, 95% CI 1.4 till 11.2) (Brown et al., 2016).
Litteratur:
Bolhuis, K., Kushner, SA, Yalniz, S., Hillegers, MHJ, Jaddoe, VWV, Tiemeier, H. och El Marroun, H. (2018). Materiell och faderlig cannabisanvändning under graviditet och risken för psykotiska liknande upplevelser hos avkomman. Schizophr. Res. 202, 322–327.
Brown, SJ, Mensah, FK, Ah Kit, J., Stuart-Butler, D., Glover, K., Leane, C., Weetra, D., Gartland, D., Newbury, J., och Yelland, J . (2016). Användning av cannabis under graviditet och födelseutfall i en aboriginal födelse kohort: en tvärsnitts, befolkningsbaserad studie. BMJ Open 6, e010286.
Corsi, DJ, Walsh, L., Weiss, D., Hsu, H., El-Chaar, D., Hawken, S., Fell, DB, och Walker, M. (2019). Förening mellan självrapporterad prenatal användning av cannabis och mödrar, perinatal och nyfödda resultat. JAMA.
Crume, TL, Juhl, AL, Brooks-Russell, A., Hall, KE, Wymore, E. och Borgelt, LM (2018). Användning av cannabis under den perinatala perioden i en stat med legaliserad fritids- och medicinsk marijuana: sambandet mellan mödrar, känslor för amning och nyfödda resultat. J. Pediatr. 197, 90–96.
El Marroun, H., Hudziak, JJ, Tiemeier, H., Creemers, H., Steegers, EAP, Jaddoe, VWV, Hofman, A., Verhulst, FC, van den Brink, W. och Huizink, AC (2011 ). Intrauterin exponering av cannabis leder till mer aggressivt beteende och uppmärksamhetsproblem hos 18 månader gamla flickor. Drogalkohol beror. 118, 470–474.
Greenland, S., Staisch, KJ, Brown, N. och Gross, SJ (1982). Effekter av marijuana på mänsklig graviditet, förlossning och förlossning. Neurobehav. Toxicol. Teratol. 4, 447–450.
Gunn, JKL, Rosales, CB, Center, KE, Nuñez, A., Gibson, SJ, Christ, C. och Ehiri, JE (2016). Prenatal exponering för cannabis och hälsoresultat för mödrar och barn: en systematisk granskning och metaanalys. BMJ Open 6, e009986.
Janisse, JJ, Bailey, BA, Ager, J. och Sokol, RJ (2014). Användning av alkohol, tobak, kokain och marijuana: relativa bidrag till för tidig leverans och fostertillväxtbegränsning. Subst. Missbruk 35, 60–67.
Mark, K., Desai, A. och Terplan, M. (2016). Marihuanabruk och graviditet: prevalens, tillhörande egenskaper och födelseutfall. Båge. Kvinnors ment. Hälsa 19, 105–111.
Merlob, P., Stahl, B., och Klinger, G. (2017). För debatt: Påverkar cannabisbruk av gravid mamma foster och nyfödda? Pediatr. Endocrinol. Rev. PER 15, 4-7.
Metz, TD, Allshouse, AA, Hogue, CJ, Goldenberg, RL, Dudley, DJ, Varner, MW, Conway, DL, Saade, GR och Silver, RM (2017). Marihuana för mödrar, negativa graviditetsresultat och sjukdom hos nyfödda. Am. J. Obstet. Gynecol. 217, 478.e1-478.e8.
Saurel-Cubizolles, M.-J., Prunet, C. och Blondel, B. (2014). Cannabisbruk under graviditet i Frankrike 2010. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol. 121, 971–977.
Warshak, CR, Regan, J., Moore, B., Magner, K., Kritzer, S. och Van Hook, J. (2015). Förening mellan användning av marijuana och negativa obstetriska och nyfödda resultat. J. Perinatol. Av. J. Kalif. Perinat. Assoc. 35, 991–995.
Zhang, A., Marshall, R. och Kelsberg, G. (2017). Klinisk förfrågan: Vilka effekter har marijuana som används under graviditeten på graviditeten eller om det finns några? J. Fam. Pract. 66, 462–466.